食物过敏,食物不耐受,食物造成的自身免疫病……都有什么不同?

2016-10-29阅读

仔细想想,生活中有哪些词被极度滥用?

嗯,「食物过敏」应当算上一个。

吃了小麦,起了疹子。人们会说,这是「小麦过敏」。
喝牛奶拉肚子了。人们会说,这是「牛奶过敏」。
吃了海鲜出现呕吐。人们会说,这是「海鲜过敏」。
……
总而言之,一切对食物的反应都会被人称之为「过敏」。

然而,绝大多数由食物造成的不良反应都不是「过敏」。
事实上,大部分对食物的不良反应属于「食物不耐受」;另一小部分是由食物引起的「自身免疫病」。

1 什么才是真正的食物过敏?

真正意义上的食物过敏是由IgE抗体介导的超敏反应。没有IgE抗体参与的反应不能算作是食物过敏。

当人们进食过敏的食物后,他们的身体中会产生大量的IgE抗体去攻击这些食物。

食物过敏的发病速度通常较快,常常表现为嘴部皮疹、脸部红肿和荨麻疹。更剧烈的反应包括呼吸困难、呕吐和过敏性休克;严重者甚至可以引起死亡。

但有时,食物过敏的表现也可能不那么明显,比如慢性湿疹和哮喘。

在世界范围内,有6%的0-5岁的儿童存在一种以上的食物过敏;1-2%的成年人存在食物过敏。

最常见的食物过敏原包括:小麦、鸡蛋、牛奶、花生、芝麻、海鲜、坚果和鱼。

根据北京协和医院的研究,在中国,造成食物过敏性休克的最常见的食物是小麦,占总过敏性休克病例的37%。

食物过敏可以通过检测针对特定食物的IgE抗体来诊断。常用的检测手段有:皮肤点刺试验和放射变应原吸附试验。
不过,这些检测并不完全可靠。在诊断过敏时,常需要结合病人的病史进行综合分析。

2 什么是食物不耐受?

食物不耐受也是对食物的一类反应,但不由IgE抗体介导。

食物不耐受在医学上被称为:非过敏性的食物超敏反应(Non-allergic food hypersensitivity);它不属于食物过敏。

相对于食物过敏,食物不耐受的反应往往会延迟出现。
也就是说,你吃下不耐受的食物后,症状可能在两天后才出现。

2-1 什么造成了食物不耐受?

食物不耐受的类型有很多,大致可分为药理反应、代谢反应和胃肠道反应。

造成食物不耐受的原因包括:
缺乏消化某种食物的酶。比如,缺乏乳糖酶造成的乳糖不耐受;缺乏消化麸质的酶造成的麸质不耐受。

② 食物成分的药理性反应。有些食物中的某些成分会产生类似药物的反应,从而造成敏感人群的症状。比如水杨酸盐类物质(许多水果中含有,比如橘子)、亚硫酸盐类物质(常用于果干的防腐)、某些调料(比如味精)。

存在消化道问题。比如,小肠细菌过度生长会造成发漫不耐受(FODMAP Intolerance);胃肠动力不足也会造成碳水化合物的发酵异常,从而产生食物不耐受的现象;肠漏症的存在也会使身体对许多食物产生免疫反应。

④ 食物中存在的毒素,包括食物中天然存在的毒素(比如粗粮和豆类中的凝集素)、由细菌污染产生的外毒素。

2-2 不耐受食物的来源

最常见的食物不耐受来源包括:
麸质(小麦、大麦和黑麦的制品,以及含有这些制品的调料,比如酱油)
○ 鸡蛋(鸡蛋白会存在更多的问题)
○ 大豆(包括豆腐、大豆蛋白粉)
○ 乳制品(包括牛奶、酸奶、奶酪)

比较常见的食物不耐受的来源:
○ 谷物(在不含麸质的谷物中,最常见的是玉米)
○ 豆类(各种豆类,包括花生。PS:是的,花生是豆子
发漫FODMAPs,发酵性碳水,存在于许多水果和蔬菜中)
○ 坚果和种子(杏仁、开心果、南瓜子等)
○ 茄科植物(茄子、番茄、辣椒、青椒、土豆等。PS:土豆是茄科,但红薯不是。)
○ 天然食物中的某些成分(如水杨酸)
○ 人造添加剂(味精、人造甜味剂等)
○ 酒精

2-3 食物不耐受有哪些症状?

食物不耐受的症状是全身性的,有些症状会和食物过敏类似,但症状的发生一般更缓慢。

症状有时在进食后的半小时就会出现;但有时可能会延后48小时。

常见的症状包括:
○ 皮肤症状:皮疹、荨麻疹、湿疹、血管性水肿。
○ 呼吸道症状:鼻塞、哮喘、咽部异物感。
○ 消化道症状:口腔溃疡、腹痛、腹胀、恶心、腹泻、便秘。

食物不耐受和肠易激综合征、炎症性肠病、慢性便秘、功能性消化不良、哮喘和湿疹等疾病都有着明显的关联性。

2-4 怎样检测食物不耐受?

针对食物的IgG抗体常被用于检测食物不耐受,但这种检测手段的准确性并不高。存在IgG抗体可能只是因为这种食物吃得比较多;不存在IgG抗体也无法排除食物不耐受的可能。

尽管事实表明,排除IgG阳性的食物可以改善患者的症状,但这种改善可能更多是排除了小麦和牛奶的结果。

氢呼气试验可以检测乳糖不耐受和果糖不耐受,但也只局限这两类食物不耐受。

根据现有的检测方案,排除饮食法(Elimination Diet)是检测食物不耐受的最有效的手段。

所谓排除饮食法,简单地说,就是完全避免一种食物3周以上;避免3周后,再重新摄入这种食物,并记录身体的反应,看这种食物是否会对身体产生影响。

具体的实施方案可以见Jaiden的文章:(长按扫描下方二维码)

3 什么是食物造成的自身免疫?

小麦中的麸质是目前已知的会造成自身免疫病的食物成分。

对于易感人群,麸质会和人体中的tTG酶产生反应,形成共价化合物。这种共价化合物会让人体产生抗体攻击自身的tTG酶,进而伤及到肠道粘膜,造成严重的健康问题——这便是乳糜泻。

除了乳糜泻,麸质也可能引起桥本甲状腺炎和I型糖尿病这两种自身免疫病。

木森说

食物过敏是一个值得重视的问题,但不是所有对食物的反应都是「过敏」。食物不耐受才是一个更普遍的问题。食物引发的自身免疫病也需要引起关注。

你可以简单地区分这三者:
食物过敏:我的免疫系统认识这种食物。它一来,我的免疫系统就要拿特制的武器(IgE抗体)去打它。
食物不耐受:我的免疫系统不一定认识这种食物,但我的身体就是不喜欢它。它一来,我就不舒坦。
食物造成的自身免疫病:这种食物一来,我的免疫系统就开始发疯,不停地自残……

了解这三者的不同,或许能帮助你更好地了解别人和自己。

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参考文献:

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【2】Stapel, S. O., Asero, R., Ballmer‐Weber, B. K., Knol, E. F., Strobel, S., Vieths, S., & Kleine‐Tebbe, J. (2008). Testing for IgG4 against foods is not recommended as a diagnostic tool: EAACI Task Force Report. Allergy, 63(7), 793-796.
【3】Genuis, S. J. (2010). Sensitivity-related illness: the escalating pandemic of allergy, food intolerance and chemical sensitivity. Science of the Total Environment, 408(24), 6047-6061.
【4】Scaramuzza, A. E., Mantegazza, C., Bosetti, A., & Zuccotti, G. V. (2013). Type 1 diabetes and celiac disease: The effects of gluten free diet on metabolic control. World J Diabetes, 4(4), 130-4.

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